Методы лечения в онкологии

В 1946 году зарегистрировали первый противоопухолевый препарат. Это был Эмбихин, созданный на основе отравляющего газа первой мировой войны — иприта. Эмбихин — родоначальник современных противораковых лекарств — цитостатиков. Другая большая группа химиопрепаратов — цитотоксины. Эти две группы различаются механизмом воздействия на раковую клетку. Чтобы понять этот механизм, посмотрим, как завершается жизненный путь здоровой клетки. А завершается он двояко — либо некрозом, либо апоптозом. При некрозе — грубой и чаще всего внешней причине гибели клетки — повреждаются оболочка, ядро и другие ее компоненты. Так вот – по такому же принципу, поражая клетку, действуют цитостатики. Апоптоз, второй из путей гибели клетки, — это программа, заложенная в любой клетке с момента ее рождения. В тот момент, когда клетка «почувствует» (для этого у нее имеются специальные сенсорные системы), что она не нужна и только мешает другим, программа апоптоза включается автоматически, и клетка совершает своеобразный акт суицида. Цитотоксины и помогают запуску такой программы внутри злокачественной клетки.

Эффективность химиотерапии:

По отношению к эффекту химиотерапии все злокачественные опухоли разделены на четыре группы:
В первую группу входят заболевания, при которых химиотерапия может приводить к излечению:

  • хорионэпителиома матки,
  • опухоль Беркитта,
  • острый лимфобластный лейкоз,
  • семинома яичка,
  • лимфогранулематоз и др.

Во вторую группу входят заболевания, при которых химиотерапия вызывает регресс опухоли и продлевает жизнь больного:

  • острый лейкоз у взрослых
  • лимфосаркома и ретикулосаркома
  • миеломная болезнь
  • рак молочной железы
  • рак предстательной железы и др.

К третьей группе заболеваний относятся опухоли проведение химиотерапии, при которых у 20-40 процентов больных вызывает регресс опухоли или вызывает продление жизни:

  • рак желудка
  • хронические лейкозы
  • меланома
  • рак гортани
  • рак щитовидной железы
  • рак мочевого пузыря
  • саркомы мягких тканей и др.

К четвертой группе относятся опухоли малочувствительные к химиотерапии:

  • рак влагалища
  • рак шейки матки
  • рак поджелудочной железы

Такое разделение опухолей относительно. С появлением новых химиопрепаратов заболевания переходят из одной группы в другую. Важно помнить, что существуют и другие методы лечения, воздействуя которыми в комбинации можно достичь излечения. Например, рак молочной железы, как видно из такой группировки заболеваний относится ко второй группе. То есть тем болезням, излечить которые с помощью только химиотерапии невозможно. И, тем не менее, использование разнонаправленных воздействий — хирургического и лучевого лечения позволяет добиваться у многих больных полного излечения. Противоопухолевые препараты назначаются внутрь или внутривенно. Как правило, при химиотерапии используется не один, а несколько препаратов разного механизма действия.
Химиотерапия проводится в виде циклов с интервалами для восстановления поврежденных нормальных тканей. Длительность химиотерапии составляет в среднем 6 месяцев (от 3 до 9 месяцев). Назначение химиотерапии после хирургического удаления опухоли может значительно снизить риск рецидива (возврата) болезни. Вероятность рецидива рака и эффективность химиотерапии зависят от вида рака и других факторов.

Осложнения химиотерапии:

Осложнения химиотерапии зависят от типа и дозы препаратов, длительности лечения. Наиболее часто больные отмечают тошноту и рвоту, временное выпадение волос, увеличение частоты инфекционных заболеваний, повышенную утомляемость. Однако со многими осложнениями можно справиться с помощью лекарств и других методов, а также изменением режима химиотерапии.
Если у Вас возникли осложнения во время или после химиотерапии, поговорите с врачом о том, как их облегчить или устранить. Кроме того, сообщайте о всех осложнениях своему врачу, так как некоторые из них могут потребовать срочного вмешательства.
Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.
Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов. К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио — и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.
Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.
Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений.
При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.
Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.
Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.
Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов и реже — при использовании других препаратов.
К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма.
Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.
Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.
Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.
Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек — мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.
Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами. Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.
Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.
Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.
Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности. Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.
Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.
Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.
Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин.
Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.
Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен. Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении.
Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии. К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей. В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.
У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития.

При проведении химиотерапии в условиях клиники пациенты находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала, проводится динамический контроль показателей крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, биохимический анализ крови), проводится спектр инструментальных обследований для выявления регрессии или прогрессирования опухолевого процесса. Комплексное лечение проводится по индивидуальным схемам, с учётом распространённости опухолевого процесса, типа опухоли, по данным инструментальных исследований, состоянию пациента. После проводимого лечения решается вопрос о проведении повторных курсов химиотерапии, проведение лучевого или хирургического лечения.